Migrene İyi Gelen Ağrı Kesici

Basit ve Kombine analjezikler ve Non-steroidal anti-inflamatuvar ilaçlar [NSAİ]
Basit, kombine analjezikler ve NSAİ hafif-orta şiddetteki migren ataklarında etkindirler. Şiddetli ataklardaki etkinlikleri sınırlı olduğundan kullanılmaları önerilmemektedir.  Orta ve şiddetli ataklarda etkisiz olduklarında spesifik migren ilaçlarına (triptanlar ve ergotaminler) geçilmesi önerilmektedir. İlk olarak basit analjezikler, daha sonra NSAİ ve kombine preparatlar tercih edilirler. Asetaminofen ise tek başına etkili değildir. Sıklıkla tek başlarına ya da kafein veya anti-emetik bir ilaçla kombine şekilde kullanılmaları önerilmektedir. Uygun durumlarda spesifik migren ilaçları ile birlikte de kullanılabilmeleri mümkündür. 
Migrene özgü ilaçlar (Triptanlar, Ergotamin ve türevleri)
1. Triptan (Selektif 5HT1B/1D agonistleri): Spesifik selektif 5HT1B/1D agonistleridir. Orta ve ağır şiddetteki migren ataklarında kullanılmaları önerilmektedir. Günümüzde birçok farklı triptan bulunmaktadır. Triptanların, klinik etkinliklerindeki farklılıklar ise onların farmakokinetik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Uzman doktor tarafından atakların ve hastanın diğer özelliklerine göre triptan ve uygulama yolu seçilir. Belirli bir triptan formundan yanıt alınmaz ise diğerleri denenebilir ama yine uzman doktor kontrolünde olmak zorundadır. Triptanların, yüksek koroner arter hastalığı riski olanlarda kullanılmaması gerekmektedir.
2. Ergotamin ve türevleri (Ergotamin tartarat ve Dihidroergotamin): Ergotamin ve türevlerinin selektif olmayan 5-HT, alfa adrenerjik ve dopaminerjik aktiviteleri bulunmaktadır. Yan etkileri fazladır ve non-spesifik olarak bağlandıkları reseptörlere bağlıdır. Orta ve ağır şiddetteki migren ataklarında etkinlikleri hafif veya orta derecededir. Ergotamin tartaratın farklı ilaç kombinasyonları (kafein ve asetaminofen) ve formları vardır. Dihidroergotamin (DHE) IV, IM ve nasal formları ülkemizde bulunmamaktadır. Ergotamin ve türevlerinin doz, yan etki ve kontrendikasyonları Tablo 3’de verilmiştir.
Antidepresanlar
Amitriptilin migrenin profilaktik tedavisinde en çok kullanılan ve etkinliği en iyi gösterilen trisiklik antidepresandır. Depresyon, uyku bozuklukları, anksiyete ve diğer ağrı bozukluklarının eşlik ettiği durumlarda tercih edilebilirler. Serotonin geri alınım inhibitörlerinin ve diğer antidepresanların etkinliğine dair kanıtlar güçlü değildir. Amitriptilin dışındaki antidepresanlar eşlik eden diğer psikiyatrik hastalık durumlarında tercih edilebilirler.